科技日?qǐng)?bào)記者 張佳星
“干細(xì)胞成為藥品前，需開(kāi)展臨床前及臨床、生產(chǎn)工藝等方面研究，首款干細(xì)胞治療藥品的上市，意味著我國(guó)在這方面已趨完善，法規(guī)體系也逐步建立?！?月4日，國(guó)家干細(xì)胞重大研發(fā)專項(xiàng)專家組副組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所原所長(zhǎng)王小寧告訴科技日?qǐng)?bào)記者，此前干細(xì)胞治療技術(shù)（非血液領(lǐng)域）是按藥品審批還是按醫(yī)療技術(shù)備案，一直是業(yè)內(nèi)熱議的話題。此次上市意味著已經(jīng)走通按藥品獲批之路。
1月2日，國(guó)家藥監(jiān)局通過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批程序附條件批準(zhǔn)我國(guó)首款干細(xì)胞治療藥品艾米邁托賽注射液上市，用于治療14歲以上消化道受累為主的激素治療失敗的急性移植物抗宿主病。
更好把握干細(xì)胞的“不確定性”
因具有多能性，干細(xì)胞一直被認(rèn)為具有修復(fù)和替代機(jī)體受損細(xì)胞和組織的能力。
“和藥品不同，干細(xì)胞是‘活’的?！蓖跣幈硎?，由于其“活”的特性，導(dǎo)致適用于藥物的一系列指標(biāo)體系需要重建。
“藥品獲批需要毒理評(píng)價(jià)、有效性評(píng)價(jià)等一套完整的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，而如何對(duì)干細(xì)胞開(kāi)展毒理評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)、藥效學(xué)評(píng)價(jià)等，是干細(xì)胞治療發(fā)展起來(lái)之后需要攻克的科學(xué)問(wèn)題。”王小寧介紹，例如化學(xué)藥物，大分子藥物的臨床劑量，用法都是基于其在人體內(nèi)的半衰期。細(xì)胞藥物，包括干細(xì)胞藥物進(jìn)入人體后不僅不衰減，還可能增殖，在每個(gè)個(gè)體內(nèi)的生長(zhǎng)衰退曲線難以一概而論，是細(xì)胞藥物應(yīng)用的最大挑戰(zhàn)。
王小寧形象地將干細(xì)胞治療與患者機(jī)體環(huán)境比喻為“種子”與“土壤”的關(guān)系。
“干細(xì)胞本身就具有異質(zhì)性，其在不同個(gè)體中的有效性較難把握?！蓖跣幷f(shuō)，“種子”很好，但如果轉(zhuǎn)入的機(jī)體環(huán)境不適合其發(fā)揮效果，也可能難以產(chǎn)生療效。
針對(duì)一系列新問(wèn)題，國(guó)家相關(guān)部門(mén)開(kāi)展了一系列檢定、監(jiān)管科學(xué)的研究，并將其轉(zhuǎn)化為研發(fā)指引以及有針對(duì)性的指導(dǎo)原則，幫助企業(yè)提高研發(fā)質(zhì)效。例如，藥品審評(píng)中心2024年1月12日發(fā)布的《間充質(zhì)干細(xì)胞防治移植物抗宿主病臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》等，成為推進(jìn)我國(guó)藥品監(jiān)管科學(xué)化、法治化、現(xiàn)代化制度的重要組成。
干細(xì)胞治療發(fā)展蓬勃 仍有問(wèn)題待解
“人們對(duì)‘通用型干細(xì)胞’往往產(chǎn)生誤解，認(rèn)為它什么病都能治。事實(shí)上，通用型指的是干細(xì)胞供體不受限，能夠提供給不同的受體患者使用?！蓖跣幪嵝?，公眾應(yīng)該了解干細(xì)胞的異質(zhì)性。值得一提的是，細(xì)胞治療的有效性預(yù)判仍舊是制約細(xì)胞治療行業(yè)發(fā)展的問(wèn)題之一。
“干細(xì)胞治療是細(xì)胞治療的一大類，其他已經(jīng)上市的細(xì)胞治療產(chǎn)品，如CAR-T細(xì)胞治療等也都面臨療效‘因人而異’的問(wèn)題?！蓖跣幷f(shuō)，正因?yàn)槿绱?，?guó)際藥企多會(huì)采用無(wú)效不收費(fèi)或費(fèi)用減半的方式來(lái)進(jìn)行服務(wù)。
“出現(xiàn)這一問(wèn)題，歸根結(jié)底是基礎(chǔ)研究對(duì)細(xì)胞治療的作用機(jī)理闡釋還不夠透徹?！痹谕跣幙磥?lái)，化學(xué)藥品對(duì)哪些適應(yīng)癥有效，可以根據(jù)分子基團(tuán)判斷，對(duì)干細(xì)胞藥品，也應(yīng)該可以根據(jù)干細(xì)胞細(xì)化的細(xì)胞學(xué)特征進(jìn)行預(yù)判。
王小寧建議，當(dāng)前單細(xì)胞組學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展起來(lái)，應(yīng)開(kāi)展干細(xì)胞生物學(xué)表征的深入研究，找到干細(xì)胞標(biāo)記物與治療有效性之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
“例如回答帶有哪些特定標(biāo)志物的干細(xì)胞亞群對(duì)于自身免疫疾病治療有效，哪些亞群對(duì)于糖尿病有效等問(wèn)題?！蓖跣幷f(shuō)。
此外，我國(guó)也在持續(xù)探索干細(xì)胞“雙軌制”管理模式，即在將干細(xì)胞產(chǎn)品納入藥品管理的同時(shí)，也將干細(xì)胞臨床研究視為醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行管理。例如，海南出臺(tái)《海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)促進(jìn)規(guī)定》將于今年2月起執(zhí)行，鼓勵(lì)先行區(qū)內(nèi)開(kāi)展細(xì)胞治療、基因治療、組織工程等生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究、轉(zhuǎn)化應(yīng)用等活動(dòng)，也順應(yīng)了治病為中心向健康為中心需求的轉(zhuǎn)變。
“海南的制度探索對(duì)促進(jìn)干細(xì)胞治療有積極的推動(dòng)作用，也是法規(guī)科學(xué)適應(yīng)醫(yī)學(xué)新范式的一個(gè)嘗試，但執(zhí)行落地還會(huì)有很多挑戰(zhàn)?！蓖跣幈硎?，隨著技術(shù)進(jìn)步，科學(xué)范式的轉(zhuǎn)變，法規(guī)科學(xué)的變革，我國(guó)干細(xì)胞等具有治療和健康促進(jìn)雙重效應(yīng)的新型健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展的環(huán)境越來(lái)越好，必將成為保障人民健康，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)理性消費(fèi)的重要新質(zhì)生產(chǎn)力。
