科技日?qǐng)?bào)記者 張佳星
日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）?！ ?/span>
“《指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布后，參保人可以享有五大紅利，即‘放、擴(kuò)、提、獎(jiǎng)、便’?！?月1日，國(guó)新辦舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)介紹《指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)情況，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波在會(huì)上表示，“五大紅利”包括：參保戶(hù)籍限制進(jìn)一步放開(kāi)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參保人員大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)進(jìn)一步提高，醫(yī)?；鹆銏?bào)銷(xiāo)人員可獲得獎(jiǎng)勵(lì)，更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點(diǎn)直接結(jié)算。
發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)（科技日?qǐng)?bào)記者 張佳星 攝）
參加基本醫(yī)保更便捷，保障服務(wù)更高效、更可及
《指導(dǎo)意見(jiàn)》全面落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，全面取消在就業(yè)地參保戶(hù)籍限制。黃華波表示，放寬戶(hù)籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保、就近報(bào)銷(xiāo)。目前，群眾持居住證或者居住一定年限后已普遍實(shí)現(xiàn)在常住地參保。
“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)還可以供家人使用，共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬?！秉S華波解釋?zhuān)毠めt(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用，近親屬參保的，在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行結(jié)算。在地域方面，共濟(jì)范圍將在今年年底之前擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，跨省共濟(jì)將于明年加快推進(jìn)。
財(cái)政部社會(huì)保障司負(fù)責(zé)人郭陽(yáng)表示，在經(jīng)費(fèi)保障方面，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來(lái)源。各級(jí)財(cái)政還不斷加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障，推進(jìn)支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，讓老百姓能夠享受到更高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出推進(jìn)分級(jí)診療、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)可及性、改善就醫(yī)體驗(yàn)等要求。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)人李大川表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委持續(xù)推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。今年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將被納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。
連續(xù)參保更有益，中間斷保需“等待”
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷(xiāo)人員進(jìn)行激勵(lì)，同時(shí)對(duì)斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。前者是對(duì)連續(xù)參保的激勵(lì)，后者是對(duì)斷保的約束。
國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東解釋?zhuān)?025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年，之后每連續(xù)參保1年，可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門(mén)診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，也可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限將自動(dòng)清零。
“按照激勵(lì)措施，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)額度會(huì)一直增加下去，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止，相當(dāng)于每年多一份額外的保障額度?！狈l(wèi)東說(shuō)。
在約束措施方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。為了有效避免選擇性參保，2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月；其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上增加變動(dòng)等待期1個(gè)月。同時(shí)，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期。
樊衛(wèi)東解釋?zhuān)却诓荒芟硎茚t(yī)保報(bào)銷(xiāo)。如果參保人連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期也不能少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。
