深瞳工作室出品
科技日報記者 張蓋倫 策劃 劉莉
將青少年抑郁癥篩查納入體檢，確實可以幫助做到 “早發(fā)現(xiàn)、早治療”。及早進行干預(yù)，也能讓青少年在和抑郁癥孤獨痛苦的對抗中，早些得到援手。
開學前一周的周末，高中生何琳（化名）對父母說：“能不能帶我看一下心理醫(yī)生?！?/span>
心情低落，長時間發(fā)呆，無原因流淚……她已經(jīng)和這些癥狀交手了數(shù)月。當時，何琳得了急性胃炎。生理和心理的雙重痛苦，讓她終于決定求救。
經(jīng)檢查，何琳確診了抑郁癥。
“我沒什么感覺。爸媽有點驚訝，他們覺得我平時挺活潑的?！焙瘟栈貞浀?。
前段時間，教育部在答復(fù)政協(xié)《關(guān)于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》時指出，要將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內(nèi)容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學生給予重點關(guān)注。
北京安定醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師沙莎告訴科技日報記者，根據(jù)流行病學調(diào)查，總體來說國內(nèi)兒童抑郁癥時點患病率為1%—2%，青少年抑郁癥時點患病率為2%—8%。為提升兒童青少年抑郁癥檢出率，將抑郁癥篩查納入體檢，是覆蓋面最廣、可操作性較強的方式。
“孩子是很弱小的。”當了十幾年精神科醫(yī)生，沙莎接診過太多患抑郁癥的孩子，了解他們的無能為力、不由自主?！八麄冃枰t(yī)生，需要專業(yè)人士，保護他們，為他們發(fā)聲?！?/span>
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小別扭還是心理問題？看孩子是否能正常上學
大儒心理創(chuàng)始人、臨床心理學博士徐凱文做過一些對中學生的心理評估?！拔覀儾粌H做測試，還一對一做訪談。我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在青少年抑郁癥發(fā)病率比例確實不低?！彼f。
一個被經(jīng)常報道的數(shù)字，是《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》中給出的——2020年我國青少年的抑郁檢出率為24.6%。
不過，抑郁情緒并不等同于抑郁癥。沙莎說，抑郁癥的確診，需由受過專業(yè)訓練的、有精神科醫(yī)生執(zhí)照的?？漆t(yī)生做出。它不是字面意思上的“心情不好”，而是一種精神疾病。
聯(lián)合國兒童基金會此前發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》報告指出，因為新冠肺炎疫情，孩子們在心理上又額外承受了更多壓力。
從接診情況來看，沙莎也切實感到了疫情的影響。
隔離，居家學習，網(wǎng)絡(luò)的過分使用，日夜顛倒……這些擾亂了青少年正常的生活節(jié)奏。成年人可能無法感同身受疫情對孩子心理的沖擊。外部環(huán)境的劇烈沖擊或隔離，可能讓孩子體會到更多的擔憂和恐懼。而青少年處在生理和心理雙重生長發(fā)育階段，思維以及心理發(fā)展的不均衡，可能會導(dǎo)致孩子無法準確表述自己的內(nèi)在體驗，出現(xiàn)不同程度的情緒或行為問題，嚴重的還會陷入某種偏激狀態(tài)，很難自主走出。
“疫情對青少年抑郁癥的作用因素，還需要全社會的持續(xù)關(guān)注和研究。”沙莎說。
抑郁癥目前還是依據(jù)現(xiàn)象學診斷。徐凱文介紹，抑郁癥有一些常見癥狀，如情緒低落、興趣減退、快感缺乏、行動遲緩、語速變慢、注意力不集中、記憶力減退等……若每天大部分時間處于這種狀態(tài)，且持續(xù)兩周以上，就需要引起注意。
媒體人張進曾在書中這樣描述他患抑郁癥時的感受——腦袋像灌了鉛，昏昏沉沉；胸口火燒火燎地難受；不想做任何事情，或者做任何事情都猶豫畏縮。
患有抑郁癥的青少年，同樣有類似癥狀。沙莎說，不過他們還有一個顯著區(qū)別于成年人的癥狀特點——煩躁。
“如果你問抑郁癥患兒為什么會自殘自傷，很多人會說，我也不知道，我只是覺得很煩?！鄙成f。
那團叫人煩躁的、捉不住擺不脫的東西，壓在孩子心頭，流竄在他們體內(nèi)。有時劃傷自己，他們才覺得能釋放一些，能好受一點。
有些孩子會出現(xiàn)軀體上的癥狀，比如腹痛、頭痛。抑郁癥常見的表現(xiàn)是失眠、食欲減退，但有些青少年則表現(xiàn)為暴食、嗜睡等反向軀體癥狀。
他們的思考能力、注意力和記憶力也可能會下降?！坝械暮⒆訒杏X不到自己的情緒，感覺不到自己和環(huán)境的區(qū)別，覺得麻木和不真實?！鄙成f。
青少年在抑郁中，還可能合并焦慮癥狀，容易感到緊張、害怕。
“特點多而且雜亂，合并癥也很多。”沙莎介紹。所以，當一切初露端倪時，很難被察覺，也可能被誤讀。
何琳起病是在疫情期間。她一個人待在房間里上網(wǎng)課，其實并沒有聽進去，只是發(fā)呆、神游。她不出門，不想動，父母也只是說一句，你怎么變懶了？
孩子的變化，容易被當成叛逆期到了，被誤解成逃避學習的小花招。
其實，還有一個非常重要的判斷標準——看孩子的社會功能是否遭到損害。更簡單來說，就是看他們是否還能正常完成學業(yè)，堅持上學。
厭學，是青少年抑郁癥患者普遍出現(xiàn)的癥狀。
徐凱文說：“幾乎每天都有家長找到我，說孩子有一段時間不上學了，能不能給孩子做一下心理咨詢?！?/span>
不過，能將孩子厭學和心理問題關(guān)聯(lián)上的家長，已算是難得。對抑郁癥沒有認知的父母，面對不愿上學的孩子，可能會變本加厲地斥責、批評，反而雪上加霜。
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有問題的孩子背后，多是有問題的家庭
何琳并不知道自己發(fā)病的誘因是什么。事實上，對于抑郁癥的病因，目前科學上并無定論。只能說，生物、心理和社會環(huán)境等因素，都與之有關(guān)。
從去年三四月份的某一天起，何琳就陷入到無法快樂起來的境地。
發(fā)呆時，一些過去的畫面在她腦海里重演。那已經(jīng)是她上小學時的事情了。有一次，她拖拖拉拉沒做完作業(yè)，爸爸氣到踹東西、摔盆。乒乒乓乓，聲音砸在她心上。
年幼的何琳甚至無法和脾氣急躁的父親單獨相處。每次只要媽媽一出差，她就會發(fā)燒。
開始接受心理咨詢后，何琳才后知后覺地意識到，那個時候，她就已經(jīng)受到了傷害。
從業(yè)二十多年的陳清是何琳的心理咨詢師。
他反復(fù)向科技日報記者強調(diào)，要解決兒童、青少年心理問題，必須連同父母的問題一起解決。
“難點在于，很多父母不愿意承認自己有問題?！标惽逭f。求助他的很多家庭，親子關(guān)系已經(jīng)處于崩潰邊緣。孩子和父母的溝通幾乎中斷，甚至互為仇敵。
陳清見過太多焦慮的父母。情緒是會傳染的，孩子會承接來自父母的情緒并放大它。對成年人來說尚可忍受的焦慮，到了孩子這里，可能會壓垮他。
陳清把心理比作一棵大樹。如果它根基良好，枝繁葉茂，就算哪天遭到狂風暴雨，可能被打落幾片樹葉，但等風停雨歇，它照樣能茁壯成長。但如果這棵樹本來就根基不穩(wěn)，病病殃殃，一場雨，一陣風，就可能刮倒它。
根基，是從小打下的。孩子的心理健康狀態(tài)，與幼年成長階段家庭的照顧和關(guān)愛有較大關(guān)系。
“孩子對父母的情緒其實是很敏感的，他們能很清晰地感知到父母究竟愛不愛他。如果家長對孩子常常是強制管教，施以暴力，冷嘲熱諷，長此以往，孩子在家庭中會喪失安全感?！标惽逭f，在這樣的家庭環(huán)境中長出來的心理之樹，更有可能被挫折壓垮。
徐凱文同樣表示，孩子抑郁的重要原因之一，是親子沖突。
親子沖突，其實源于兩代人之間的價值觀沖突。家長和孩子成長在不同年代，如果一味以自己的經(jīng)驗來安排孩子，以自己的標準來要求孩子，無異于“刻舟求劍”。
徐凱文講了一個讓他唏噓的案例。
孩子自殺未遂，父母求助于徐凱文。一開始，徐凱文沒找到什么明顯問題。父母看起來非常關(guān)心孩子，為了照顧他，還提前退休，專心陪伴。
但這孩子總覺得絕望，覺得一切都“沒有意思”。
進一步了解后，孩子終于跟徐凱文提起一個細節(jié)——我這么大了，爸媽進我的房間前，都不會先敲門。
在徐凱文的鼓勵下，孩子嘗試跟父母提出了“敲門”的要求，結(jié)果斷然遭到拒絕。大家一起當面溝通時，父母依然無法理解這一訴求：“這是我的家，我的孩子，我進自家房間怎么還要敲門？在我像你這么大的時候，爸媽進我房間，也從來不敲門啊。”
徐凱文明白了，這么小的事情，孩子都無法掌控，所以他覺得人生不是自己的，干脆就不想要了。“父母對孩子已經(jīng)是過度控制了。”徐凱文說。
過分關(guān)注或者過分忽視，也是沙莎常看到的抑郁癥患兒家長的教養(yǎng)問題。
過分關(guān)注，是孩子出了一點點問題，有一點點脫離掌控，父母就十分緊張，擔心孩子誤入歧途或出危險。過分忽視，則是對孩子的疾病體驗不以為然，甚至覺得病是裝出來的。他們說孩子“嬌氣”“不勇敢”，說“別的孩子都沒事，怎么就你有事”“我像你這么大的時候，怎么不像你這樣脆弱？”
除了父母不恰當?shù)慕甜B(yǎng)方式，抑郁癥陽性家族史、個人先天性格氣質(zhì)、學業(yè)壓力、朋輩競爭、暴露在不適合自己年齡段的負面信息下或是長期患有慢性病，在生理上遭受痛苦等，都是抑郁癥發(fā)病的影響因素。
徐凱文特別解釋了學業(yè)壓力。
“無論是家庭教育還是學校教育，我們一直把成績當成評價一個孩子的唯一標準。仿佛一個學生自尊的全部支撐，就是成績?！毙靹P文說，當成績成為唯一標準，孩子就會不斷遭遇挫敗?！八麄儠X得，一旦我成績不好，我就沒有價值了，我就什么都不行，就躺平了、癱倒了，當垃圾了。”
國家已經(jīng)提出了“雙減”政策，減輕孩子過多過重不必要的學習負擔，從心理咨詢師的角度來看，徐凱文直言這是“德政”?！拔覀円獙W會換位思考，尊重和理解孩子的壓力。哪怕一個成年人，如果他長期睡眠時間、游戲和休閑時間得不到保證，長期處在過高的期待下，照樣會出問題，更何況是孩子？”
從篩查到治療，家校醫(yī)攜手，難熬的日子總會過去
將青少年抑郁癥篩查納入體檢，確實可以幫助做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。及早進行干預(yù)，也能讓青少年在和抑郁癥孤獨痛苦的對抗中，早些得到援手。
“量表篩查是比較常規(guī)的方式。要選擇規(guī)范的、經(jīng)過信度效度檢驗的適用于青少年人群的量表。為了保證重要信息不會遺漏，我們也會讓家長參與到調(diào)查中來?！鄙成f，抑郁癥量表會涉及多個維度的測量，如情緒、軀體、睡眠情況等相關(guān)因素，也會問到自殺的意念與行為?！皬慕】倒芾淼慕嵌?，我們需要把已經(jīng)有自殺想法的孩子標記出來，防范風險。但我們也要思考，怎么在篩查時，讓這些問題以更可被接受的方式提出來。”
家校溝通也很重要。沙莎建議，做青少年抑郁癥篩查，盡量讓家長“知情同意”。學校告知家長篩查的內(nèi)容和意義，如果家長有質(zhì)疑和顧慮，學?？梢月?lián)合專業(yè)機構(gòu)答疑解惑，在告知階段消除一些誤解。
“對篩查結(jié)果的應(yīng)用，要注意保護青少年隱私?！毙靹P文提醒，心理健康狀態(tài)測評結(jié)果的知情范圍，應(yīng)該控制在必要限度；教師也需要掌握一些基本的心理學和精神衛(wèi)生學知識，給孩子恰當程度的關(guān)心?！疤貏e要明確的是，不要因為篩查結(jié)果對孩子產(chǎn)生歧視和偏見。否則，以后大家不會如實填寫量表了，篩查的作用也就削弱了。”徐凱文強調(diào)。
篩查，是篩查孩子患有抑郁癥的可能性，提醒父母帶孩子就診。
別把抑郁癥看成絕癥。它需要被重視，但也不要被它嚇倒。根據(jù)整體的數(shù)據(jù)，一半以上的抑郁癥患者是可以被治愈的。
沙莎說，對青少年心理問題，應(yīng)進行的是綜合治療；要用藥，也要開展心理療愈；治療孩子，也要把家庭納入，對家長進行宣教和輔導(dǎo)?！白罾硐氲那闆r，是由家庭、學校、心理治療師和精神科醫(yī)生組成聯(lián)盟，從用藥情況到心理治療情況再到日常生活情況，全方位地跟蹤關(guān)注患兒，并針對患兒的康復(fù)情況和康復(fù)策略進行密切溝通?！?/span>
當然，要做到這一點并不容易。與心理健康需求相比，我國的精神科醫(yī)生和有經(jīng)驗的心理咨詢師數(shù)量都不足。
家長的一個重要作用，是幫孩子配合治療。
如果孩子需要用藥，要盡量做到足量足療程治療。
這是一場漫長的戰(zhàn)役。藥物的作用并非立竿見影，有時副作用會先于治療作用來到。家庭要成為孩子的后盾和支撐，幫孩子理解自己的處境和治療的必要性，提高孩子用藥的依從性。
“家長還要對自己的教養(yǎng)方式進行評估，看看到底是哪里出了問題?！鄙成f，如果是過度控制，那就放松一點；如果是過度忽視，那就更關(guān)心一些。“不是不管孩子，而是帶著愛去支持，也帶著愛去限制。要讓愛在家庭中流動起來?！?/span>
當孩子病情穩(wěn)定后，就可以復(fù)課復(fù)學。“學校要信任我們精神科醫(yī)生的診斷。”當醫(yī)生為孩子開出復(fù)學證明，就意味著經(jīng)過審慎評估后，孩子已經(jīng)可以重返校園。沙莎說，學校不必過分焦慮與擔憂，與家長保持溝通，給予患兒持續(xù)有效的關(guān)注即可。
此前在做心理治療時，陳清為何琳做了家庭關(guān)系修復(fù)。全家人一塊兒接受了心理咨詢，父親為曾經(jīng)的暴脾氣向何琳道了歉。
“我給生病后爸爸媽媽的表現(xiàn)打9.9分?！焙瘟照f，爸爸的改變尤為明顯，他脾氣收斂了許多，給了自己更多關(guān)心。1年多來，何琳能感到，父母在盡量讓她開心，也在盡力了解她。
現(xiàn)在，何琳身上的抑郁癥癥狀已經(jīng)消失，她重新?lián)碛辛丝鞓返哪芰Α?/span>
“我們不要把抑郁癥看得那么重。”何琳想對跟曾經(jīng)的她一樣處境的同齡人說，“用平常心對待，這些難熬的日子總會過去的。”
何琳喜歡跳舞，喜歡書法和畫畫，還想抽空學一門樂器。在最近的朋友圈里，她為閨蜜送上生日祝福，吐槽作業(yè)，討論番劇，也發(fā)自己的照片和短視頻。她展示著屬于她這個年紀的鮮活的青春，還有無限的未來。
